II prova vecchio ordinamento_ casi clinici

[dadaismo]

P. è un uomo di 38 anni che giunge alla consultazione dello psicologo in uno stato di profonda prostrazione psicologica anche se l'aspetto fisico è abbastanza ben curato.
P. fa molta fatica ad esprimersi ed, infatti, l colloquio inizia con un silenzi interrotto poi dallo psicologo che gli domanda se desidera dire qualcosa. Con fatica e un pò alla volta P. comincia a dire che si sente molto giù da quasi due mesi e che ormai non riesce ad avere alcun interesse per tutto quello che, invece fino ad ora, di fatto rappresentava la sua vita.
P. riferisce di convivere, da 10 anni, cioè da quando è nata sua figlia, con una persona carina ed intelligente con cui va abbastanza d'accordo e di essere molto attaccato alle "due donne della sua vita" anche se ora preferirebbe quasi non farsi vedere più da loro per evitare che scoprano come lui è ridotto. Il soggetto sostiene che anche nel lavoro, dice di essere un muratore che poi è diventato un piccolo imprenditore, le cose vanno molto male perchè "mi rendo conto di avere fatto degli investimenti troppo azzardati e di essermi comprato una casa forse troppo grande, insomma sono pieno di debiti e ora non so come fare a rimediare". Rispetto a come sia andata la sua vita precedentemente P. riferisce che a volte gli capita di vivere situazioni emotive molto diverse da quelle attuali e che anzi, spesso, è incredibilmente pieno di energia "proprio un vulcano di idee e infatti in quei momenti faccio tanti progetti; poi però all'improvviso tutto cambia, forse perchè la vita spesso è crudele e mi manda troppe prove difficili da affrontare, per cui mi ritrovo a sentirmi impotente e sempre più triste e penso che non ce la faccio più".
Per quel che riguarda la famiglia di origine P. riferisce di avere una madre con la quale ha un pessimo rapporto e che frequenta poco e che non ha conosciuto il suo vero padre che è andato via di casa quando lui era molto piccolo.
P. sostiene di essere venuto alla consultazione perchè la sua compagna minaccia di mandarlo via di casa se non si decide a sentire il parere di un esperto ed eventualmente farsi seguire in qualche modo:"perchè, dottore, lei è convinta che io abbia qualcosa che non va, forse è anche un pò arrabbiata perchè ha scoperto qualche mia scappatella precedente, acqua passata però, ma poi non so se è lei quella strana, infatti già da un anno va da uno psicologo".

Sulla base dei dati forniti, il candidato indichi in maniera sintetica:
a. quale ipotesi diagnostica prenderebbe in considerazione, specificando gli elementi ritenuti importanti a giustificazione dell'ipotesi fatta;
b. di quali altri dati ha bisogno per una diagnosi differenziale;
c. di quali strumenti psicodiagnostici si avvarrebbe;
d. quali indagini, consulenze specialistiche o altro richiederebbe alla persona e perchè;
e. se ritiene necessario un trattamento;
f. in caso di indicazione di trattamento specificare il tipo di orientamento, obiettivi, setting;
g. chiarire le motivazioni della scelta fatta;
h. eventuali risorse di rete psico-sociale da attivare.
I candidati sono invitati a rispondere a tutti i punti e ad indicare la lettera di risposta per ciascun punto mantendendo l'ordine dato.

[mazio_35]

Però...scusa....in effetti anna non presenta tutti i sintomi ma solo ansia e sintomi di conversione ( somatizza la paura)...dunque in effetti un disturbo post traumatico da stress come diagnosi è giusta?

Bhe...come abbiamo detto, è opportuno comprendere meglio attraverso il colloquio, alcuni elementi mancanti dal caso.
In ogni caso: si potrebbe ipotizzare un Disturbo post-Traumatico da stress, se effettivamente la persona vive il ricordo con disagio...tanto da compromettere la sua vita sociale e lavorativa.
Nel caso in cui, attraverso i colloqui, emergessero elementi di panico (palpitazioni...tachicardia...paura di morire....tremori...dispnea....paura di perdere il controllo..ecc..) si potrebbe ipotizzare un Attacco di panico (ma io lo escluderei).

Sul versante della Depressione: qui ci sono alcuni indici che potrebbero portarci verso questa diagnosi. C'è un senso di vuoto (da approfondire) per la maggior parte del giorno; c'è un senso di autosvalutazione (fa fare le cose ad altri); non ha fiducia verso il futuro...


Nel caso, credo si debbano fare ipotesi differenti....credo che il I caso (quello che hai presentato) avesse un disturbo abbastanza chiaro...però avrei ipotizzato, attraverso la Diagnosi Differenziale, ipotesi differenti...

[dadaismo]

cioè quale altre ipotesi avresti messo?
ritornando ad anna, tra i criteri del Dsm IV per il disturbo post traumatico c'è solo l' evitamento (ad uscire di casa)...sbaglio? si potrebbe anche ipotizzare un disturbo d'ansia non altrimenti specificato legato appunto ad un trauma con vissuti fobici .... che ne dici?

[mazio_35]

si potrebbe ipotizzare un episodio depressivo maggiore....ma ho anche qualche dubbio, per l'episodio maniacale che ha riportato.

Partirei dall'analisi della domanda: comprendere ciò che realmente lo ha spinto a venire in terapia, al di là dell'invio della moglie.

Approfondirei le idee che accompagnano il suo stato di abbattimento.
Quali sono i vantaggi secondari? potrebbe essere che alla base ci sia un desiderio di attirare attenzione? in fondo dice di essere prostrato ...però si presenta ben curato (se non ricordo male in una situazione di Episodio Depr. maggiore, la persona non si cura un granchè..)

indagherei cosa intende per "cambiamenti improvvisi di umore" e cercherei di fargli fare qualche esempio concreto: quando è successo e le circostanze.

tratterei con una terapia espressiva.

[mazio_35]

cioè quale altre ipotesi avresti messo?
ritornando ad anna, tra i criteri del Dsm IV per il disturbo post traumatico c'è solo l' evitamento (ad uscire di casa)...sbaglio? si potrebbe anche ipotizzare un disturbo d'ansia non altrimenti specificato legato appunto ad un trauma con vissuti fobici .... che ne dici?

potrebbe essere anche questo. chiaramente tutto dipende dagli elementi che andiamo a ricercare nel colloquio (per questo possiamo giocarci bene la tecnica del: indagherei.....sarebbe opportuno approfondire....ecc

[dadaismo]

eh si: in questi casi " ambigui" la cosa migliore è indagare con i colloqui e fare più ipotesi e più analisi differenziali possibili.
Ora scappo...proviamo a fare l'ultimo caso che hai proposto per bene? seguendo tutta la traccia? io appena torno dal lavoro mi ci metto!
Sperando che anche latri si uniscano alle nostre riflessioni.....credo sia il modo migliore di ripassare.....

[alesssandra]

ciao ragazzi,
anche io lunedì sarò a chieti a sostenere la 3 prova....
bella l'idea di ripassare in gruppo
ho una domanda da farvi riguardo al caso clinico di alessio il ragazzo fissato con il suo corpo
perchè secondo voi non potrebbe essere anch un delirio di tipo somatico?

[alesssandra]

dadaismo ci sei?

[alesssandra]

per quanto riguarda P. io credo che si potrebbe azzardare anche una diagnosi borderline infatti il paziente altalena tra sentimenti di idealizzazione della compagna e sentimenti di svalutazione della stessa, inoltre vive l'angoscia abbandonica non avendo avuto un oggetto consolatore nell'infanzia (la madre), il suo processo di separazione individuazione non ha potuto avvenire a causa dei pessemi rapporti con il padre. Inoltre parla di donne della sua vita tuttavia si vergogna di mostrarsi a loro. sembrerebbe quasi il tipico comportamento del borderline certo nelcolloquio bisognerebbe indagare molto.....
tuttavia h0o detto azzarderei perchè in sede di esame propenderei sicuramente per un disturbo dell'umore probabilmente bipolare.

[pacopaco]

Ciao ragà.
Anch'io mi sforzo di partecipare ai casi. Siamo nella stessa barca e vedo che voi remate molto bene, complimenti.
Per quanto riguarda P. è ovvio che ci troviamo di fronte ad un disturbo dell'umore. All'inizio avevo pensato un disturbo distimico, per la bassa autostima, sentimenti un po' di disperazione ma P. dice di avere energia e poi non sappiamo se soffre di insonnia o ipersonnia, oppure a scarso appetito. Per fare questo occorrono dei colloqui chiarificatori.
Penso che si può ipotizzare un disturbo ciclotimico (dove si ha l'alternanza di episodi ipomaniacali con atrettanti depressivi).
nel colloquio approfodirei l'astio che P. ha nei confronti della madre, la relazione con questa figura caratterizzata forse da aspettative deluse ed eventi di perdita e abbandono (la mancanza del padre).
Gli obiettivi della terapia vedi Falabella, 125:
- ripararare e restituire l'oggetto d'amore perduto con il quale si è identificato il Sè....
- accrescere l'autostima.
- sviluppare il senso di autoefficacia
- ripristinare le energie da convogliare su elementi esterni
Senza dubbio il discorso dell'analisi della domanda visto che la motivazione mi sembra estrinseca (per far piacere alla moglie).
Che dite? sono idee buttate così

[mazio_35]

buongiorno a tutti. mi fa piacere vedere che alla discussione sui casi si siano aggiunte persone.....
Oggi continuiamo con qualche altro caso? mi sembra interessante mettere insieme le idee.

[pacopaco]

buon giorno a tutti.
Buona ideea mazio. Se avete dei casi riguardanti bambini e adolescenti (ps dello sviluppo) sarebbe cosa buona, visto che la nostra presidentessa Aureli si occupa di questo. Che dite?
Buono studio

[catecola]

buon giorno a tutti.
Buona ideea mazio. Se avete dei casi riguardanti bambini e adolescenti (ps dello sviluppo) sarebbe cosa buona, visto che la nostra presidentessa Aureli si occupa di questo. Che dite?
Buono studio

ci sto!! ora preferisco studiare un pò a mente fresca... ci "ripassiamo stasera??

[mazio_35]

buon giorno a tutti.
Buona ideea mazio. Se avete dei casi riguardanti bambini e adolescenti (ps dello sviluppo) sarebbe cosa buona, visto che la nostra presidentessa Aureli si occupa di questo. Che dite?
Buono studio

scusate...ma lunedì non avremo 4 tracce differenti e ognuno può sceglierne una? Io ho capito così....pertanto: si, ci sarà un caso di Psicologia evolutiva, però da scegliere tra le altre opzioni (clinica adulti, ps. del lavoro, ricerca-intervento).
Io personalmente la parte dell'età evolutiva l'ho tralasciata per dedicarmi maggiormente all'altra parte.

io questa sera non posso ripassare...però oggi, in giornata ci sono.....facciamo in tarda mattinata o primo pomeriggio?

[alesssandra]

scusate...ma lunedì non avremo 4 tracce differenti e ognuno può sceglierne una? Io ho capito così....pertanto: si, ci sarà un caso di Psicologia evolutiva, però da scegliere tra le altre opzioni (clinica adulti, ps. del lavoro, ricerca-intervento).
Io personalmente la parte dell'età evolutiva l'ho tralasciata per dedicarmi maggiormente all'altra parte.

io questa sera non posso ripassare...però oggi, in giornata ci sono.....facciamo in tarda mattinata o primo pomeriggio?

ciao mazio....
hai capito bene saranno 3 tracce e noi protremo sceglierne una....sicuramente ci sarà l'esperimento da inventare (traccia cognitiva).....per il resto che dio o chi per lui ce la mandi buona