CASI CLINICI-proviamo a risolverli insieme!!!eds gennaio 2009

[dadina79]

Per qunto riguarda il caso di damiano, dando una lettura supericiale, mi sembrerebbe un disturbo dell'umore, forse in fase maniacale o mista (alterazioni dell'umore).

Ho la testa che mi scoppia!!!

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si.... mi piace come interpretazione....
io avevo pensato a un abuso/dipendenza da alcol... gli alcolisti mentono, quindi prima ci metterei un accertamento....della serie il signor damiano come, quando e quanto beve?!
che ne dici?!

[dadina79]

Si sicuramente un accertamento dell'abuso di sostanze o di condizioni meche generali lo farei!

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wow.... ne ho trovato un altro che non ho idea di come si risolva.... e' il caso di clinica della II sessione 2006.... inizia con "Alberto ha 29 anni"....
se va avanti cosi mercoledi prossimo resto a casa a dormire!!!!
c'e' qualcuno che mi puo' aiutare???

[Jorja]

Eccomi rientrata da lavoro... caso di Damiano? Mi ci metto appena finisco il primo caso...

Ma la prova di clinica non è cominciata dal 2005?

[Ele*]

Cmq siete bravissime

[dadina79]

Ciao! che bello passare la domenica a studiare...........

Per quanto riguarda il caso di Alberto (2 sess 2006) ad una prima lettura farebbe pensare o ad un disturbo dell'alimentazione o a distubo di dismorfismo corporeo....cmq più tardi cerco di risolverlo!!!!!!

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infatti e' la stessa cosa che avevo pensato anche io... pero' il dist. dell'alimentazione secondo me andrebbe un po' approfondito perche' ci sono pochi elementi....

[Jorja]

Ciao! che bello passare la domenica a studiare...........

Per quanto riguarda il caso di Alberto (2 sess 2006) ad una prima lettura farebbe pensare o ad un disturbo dell'alimentazione o a distubo di dismorfismo corporeo....cmq più tardi cerco di risolverlo!!!!!!

No, il disturbo da dismorfismo corporeo non viene diagnosticato in presenza di disturbi alimentari...

Il caso sembrerebbe un disturbo alimentare NAS, o meglio l'ortoressia... però visto che non è ancora un disturbo riconosciuto, penso che ci basti orientare la scelta su un disturbo alimentare e partendo da quello dire che non abbiamo abbastanza dettagli e quindi sarebbe opportuno indagare maggiormente se il ragazzo ha abbuffate, ecc...
Diagnosi differenziale direi un disturbo ossessivo compulsivo... dismorfofobia... ma rientrano tutte nel quadro diagnostico del disturbo alimentare...
Penso che sarebbe opportuno capire il livello di compromissione dei rapporti sociali, la presenza di eventuali altre sintomatologie non riferte (abbuffate, vomito, uso di lassativi..) che potrebbero giustificare il consulto con uno specialista... Se utilizza farmaci, droghe o altre sostanze pericolose...
Cercare di capire meglio le dinamiche famigliari e rilevare se qualche altro membro della famiglia ha mai sofferto di disturbi alimentari...
Proporre altri colloqui per raccogliere le informazioni mancanti e eventualmente somministrare l' MMPI...
Indirizzarlo verso un intervento di tipo supportivo-espressivo e qualora la famiglia fosse disponibile, indirizzarlo verso un intervento di terapia sistemico-famigliare o di gruppo.

Poi bho...

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....mamma mia ragazze, in confronto a voi sono indietrissimo!!!
...e inizio ad avere anche un certo numero di patologie associate :O)
ma come credete che andra' questa seconda prova? saranno parecchio bastardi?

[Jorja]

....mamma mia ragazze, in confronto a voi sono indietrissimo!!!
...e inizio ad avere anche un certo numero di patologie associate :O)
ma come credete che andra' questa seconda prova? saranno parecchio bastardi?

Non ne ho idea... non ho nemmeno capito come bisogna impostare la stesura del caso... una ragazza che conosco poco fa mi ha detto che non bisogna assolutamente menzionare il dsmIV... ma non capisco se è vero o no...
Cioè, il riferimento al DSM è l'unica cosa che da una struttura a quello che si dice..

[kliketta]

si l'ho letta anche io questa cosa del DSM.... mi sembra assurdo pero'...
posso capire che il dsm sia parecchio schematico e quindi magari si aspettano una specie di "ragionamento diagnostico" e non un elenco di sintomi della serie 1+1+1+= diagnosi ...
secondo me la scappatoia puo' essere quella di fare riferimento al dsm metalmente, usare i criteri nella diagnosi e poi evitare di scriverlo....
ma non lo so.... e' in'ipotesi (tanto per restare in tema)...

[Jorja]

si l'ho letta anche io questa cosa del DSM.... mi sembra assurdo pero'...
posso capire che il dsm sia parecchio schematico e quindi magari si aspettano una specie di "ragionamento diagnostico" e non un elenco di sintomi della serie 1+1+1+= diagnosi ...
secondo me la scappatoia puo' essere quella di fare riferimento al dsm metalmente, usare i criteri nella diagnosi e poi evitare di scriverlo....
ma non lo so.... e' in'ipotesi (tanto per restare in tema)...

L'unica cosa è che se si parla di disturbi d'ansia, attacchi di panico con o senza agorafobia ecc... si menziona per forza di cose il DSMIV... quindi non nominarlo mi sembra di giocare a "tabù"...
Altrimenti uno parla solo in termini di nevrosi, psicosi, casi limiti, relazioni oggettuali e istanze psichiche e rimane coerente... ma non mi sembra molto felice come scelta...

Non so, se qualcuno mi fornosce una motivazione sensata a cui non riesco ad arrivare, probabilmente non lo menzionerò...

[kliketta]

uhm... parlare di istanze psichiche in facoltà mi sembra davvero azzardato.... anche se tutto sommato sarebbe quasi quasi piu' facile... comunque hai proprio ragione sembra di giocare a tabu'.... e un po' piu' in generale mi pare che sia un percorso ad ostacoli.... :O)
mi pare che alla fine siamo tutti nella stessa barca... comunque tra le istanze psichiche e il dsm secondo me e' meglio il dsm.... credo...spero.... helppppp

[dadina79]

"No, il disturbo da dismorfismo corporeo non viene diagnosticato in presenza di disturbi alimentari..."

Non ho detto questo...Alberto può avere o un Disturbo del comportamento alimentare o un D. di Dismorfismo corporeo.

Accerterei:

- analisi della domanda: Alberto sembra andare da solo dallo psicologo senza essere indotto da qualcuno (da accertare meglio); in genere chi ha un disturbo dell'alimentazione è demotivato e non consapevole del disturbo.

- anamnesi ponderale: storia del suo peso, se è stato sempre in sovrappeso, abitudini in famiglia, se c'è storia familiare di sovrappeso, se è la prima volta che fa uso di diete.

- "non è mai contento del proprio aspetto, è particolarmente preoccupato del suo sviluppo muscolare": questa affermazione mi farebbe pensare a disturbo di dismorfismo corporeo perchè sembra esserci preoccupazione per un difetto fisico (muscoli braccia non in rilievo, l'addome non definito) assolutamente non vera invece di esserci preoccupazine eccessiva per il solo peso corporeo (come avviene nell'anoressia nervosa)

- "si guarda ogni giorno allo specchio per molto tempo, concentrandosi su braccia e addominali": utilizzo di rituali di controllo tipici del dismorfismo corporeo da fare diagnosi differenziale con il d ossessivo compulsivo perchè qui i rituali di controllo non riguardano solo l'aspetto fisico".

- accertare la presenza di stati depressivi, ansioni, condizioni mediche e uso sostanze-farmaci

- anamnesi familiare: rapporti con la famiglia di origine

- presenza di una compromissione del funzionamento sociale, accertare lavoro e area sessuale

Test: MMpi-2 per presenza di ansia, depressione

Terapia supportiva-espressiva: favorire un corretto rapporto con la realtà, rielaborare i termini del disturbo. Approccio cognitivo:modificare i pensieri disfunzionali.