Esame di stao 2008 I sessione vecchio ordinamento

[marmocchietta]

secondo me se ci sembra chiaro lo scriverei e non mi soffermerei solo a scrivere che sia solo dist. d'ansia potremmo risultare vaghi.qui è chiaro he è agorafobia ma sempre scrivendo che è un'ipotesi di.Se crediamo che possa mancare qualche elemento scriviamo solo dist d'ansia.

sono d'accordo, se gli elementi che ci vengono dati sono praticamente "perfetti" e caratterizzanti di uno speicifico disturbo credo convenga, sempre usando il condizionale e restando nell'ambito delle possibilità ovviamente, fare riferimento al disturbo specifico suggerito dai sintomi presentati ... ho paura che altrimenti potrebbero interpretare l'eccessiva genericità come una scarsa preparazione da parte nostra ...

se invece la sintomatologia e gli altri dati presentati lasciano adito a dubbi fra più disturbi specifici resterei sul vago identificando solo l'area in cui si colloca (disturbi d'ansia, disturbi somatoformi, alterazioni dell'umore, disturbi dell'alimentazione etc...) ...

se poi siamo indecisi fra due specifici disturbi ma qualcosa ci fa pendere fortemente più per l'uno che per l'altro credo stia all'istinto di ognuno e del momento decidere se resatre vaghi oppure fare una scelta motivando il perchè è stata compiuta e cosa ci ha fatto pendere per quella ipotesi diagnostica

[marmocchietta]

ALTRO CASO CLINICOB.C. di 29 anni si presenta accompagnata dal marito, che resta in disparte, per una visita presso l’ambulatorio di un Dipartimento di Salute Mentale; è vestita in modo curato.
Dopo la presentazione gli operatori, una psicologa ed una infermiera, le spiegano le finalità del colloquio ed il modo do operare nel centro.
Racconta di essersi decisa alla visita perché attraversava un periodo di grande affaticamento; è stata impegnata con il marito nei lavori di un circolo culturale; infatti,pur avendo fatto solo le scuole medie, ha vinto dei premi di poesia, anzi è diventata più brava del marito.
Il problema che la tormenta è iniziato 4 anni fa , dopo la morte del padre. Inizialmente ha creduto di poterlo risolvere da sola, ma ora si accorge di stare sempre peggio e per questo ha deciso di chiedere aiuto. Le è accaduto infatti, mentre andava in autobus a trovare il marito, di sentirsi improvvisamente persa, le mancava il respiro, non sapeva cosa fare. Dopo un po’ la spiacevole sensazione è passata e lei ha cercato di non dare più peso all’accaduto. Pochi giorni dopo, in macchina, ferma nel traffico, è accaduto un episodio analogo. Quindi ha cominciato ad evitare di uscire di casa da sola ed oggi non è più in grado di recarsi a fare la spesa nei negozi vicino casa. Suo marito deve pensare a tutto, anzi dice , la cosa migliore è andare assieme.

DISTURBO D'ANSIA CARATTERIZZATO DA AGORAFOBIA. Siete d'accordo?

direi che il disturbo è molto ben caratterizzato ...

in questo caso per le indicazioni di trattamento restereste sul vago suggerendo semplicemente una terapia di tipo espressivo oppure approfondireste presentando brevemente gli approcci generalmente utilizzati per questo tipo di disturbo? (ovvero cognitivo-comportamentale, sistemico e psicodinamico)

[marmocchietta]

Altro caso:

La signora A., di 40 anni, consulta un professionista su insistenza del marito a causa di sintomi che sono diventati progressivamente più gravi e intollerabili, che stanno condizionando sempre più la vita di copia, che non ha figli. A. è costantemente dedita alla pulizia della casa, a mettere in ordine, a lavare gli indumenti, a controllare gli oggetti che il marito porta a casa per il timore di contaminazioni. Tali manifestazioni sono diventate sempre più intense dopo la morte della madre di A., circa cinque anni prima, per le conseguenze di una malattia infettiva. Attualmente A. è casalinga, dopo aver lasciato qualche anno prima il lavoro di segretaria presso un'azienda. In questo lei era competente e preparata; tuttavia svolgeva le sue mansioni con scrupolo e meticolosità eccessivi per cui impiegava molto tempo per completare i compiti assegnati, che la portavano a oltrepassare l'orario di lavoro e a continuare ad occuparsene anche a casa. Inoltre, ogni decisione da prendere era fonte di ansia per i persistenti dubbi che la tormentavano. A. è sempre stata poco desiderosa di intrattenere relazioni sociali e il marito lamenta anche una scarsa disponibilità affettiva e sessuale. A. è una donna che mostra un persistente stato di insoddisfazione, sentimenti di inadeguatezza e di sfiducia, è convinta di non valere nulla e pensa che la vita non abbia più molto da offrirle. Soffre anche di insonnia. Il marito non riesce in alcun modo ad esserle di aiuto, si sente infelice e impotente di fronte alla situazione.

[marmocchietta]

Altro caso:

La signora A., di 40 anni, consulta un professionista su insistenza del marito a causa di sintomi che sono diventati progressivamente più gravi e intollerabili, che stanno condizionando sempre più la vita di copia, che non ha figli. A. è costantemente dedita alla pulizia della casa, a mettere in ordine, a lavare gli indumenti, a controllare gli oggetti che il marito porta a casa per il timore di contaminazioni. Tali manifestazioni sono diventate sempre più intense dopo la morte della madre di A., circa cinque anni prima, per le conseguenze di una malattia infettiva. Attualmente A. è casalinga, dopo aver lasciato qualche anno prima il lavoro di segretaria presso un'azienda. In questo lei era competente e preparata; tuttavia svolgeva le sue mansioni con scrupolo e meticolosità eccessivi per cui impiegava molto tempo per completare i compiti assegnati, che la portavano a oltrepassare l'orario di lavoro e a continuare ad occuparsene anche a casa. Inoltre, ogni decisione da prendere era fonte di ansia per i persistenti dubbi che la tormentavano. A. è sempre stata poco desiderosa di intrattenere relazioni sociali e il marito lamenta anche una scarsa disponibilità affettiva e sessuale. A. è una donna che mostra un persistente stato di insoddisfazione, sentimenti di inadeguatezza e di sfiducia, è convinta di non valere nulla e pensa che la vita non abbia più molto da offrirle. Soffre anche di insonnia. Il marito non riesce in alcun modo ad esserle di aiuto, si sente infelice e impotente di fronte alla situazione.

qui mi trovo decisamente in difficoltà ...

infatti questi sintomi: costantemente dedita alla pulizia della casa, a mettere in ordine, a lavare gli indumenti, a controllare gli oggetti che il marito porta a casa per il timore di contaminazioni; svolgeva le sue mansioni con scrupolo e meticolosità eccessivi per cui impiegava molto tempo per completare i compiti assegnati, che la portavano a oltrepassare l'orario di lavoro e a continuare ad occuparsene anche a casa; poco desiderosa di intrattenere relazioni sociali farebbero pensare ad un disturbo ossessivo compulsivo di personalità

però questi aspetti: mostra un persistente stato di insoddisfazione, sentimenti di inadeguatezza e di sfiducia, è convinta di non valere nulla e pensa che la vita non abbia più molto da offrirle. Soffre anche di insonnia sembrano suggerire un'alterazione dell'umore di tipo depressivo

ancora, questi aspetti: il marito lamenta anche una scarsa disponibilità affettiva e sessuale potrebbero rientrare nella sintomatologia di un disturbo schizoide di personalità

ed infine questo aspetto: ogni decisione da prendere era fonte di ansia per i persistenti dubbi che la tormentavano potrebbe rientrare in un disturbo dipendente di personalità (anche se non viene specificato se per risolvere tali dubbi e allentare l'ansia si faceva rassicurare e consigliare dal marito ... elemento necessario perchè si possa inserire il sintomo in tale tipo di disturbo)

voi su cosa vi orientereste? che inquadramento diagnostico fareste?

[lietta81]

assolutamente d'accordo con robinana,
io rimarrò sul vago anche se il dist è evidente. L'altra volta era evidentissimo il caso dell'anoressica ma hanno messo tutti dist alimentari, senza andare troppo nello specifico anche perchè alcuni dati che nn abbiamo e che dobbiamo indagare potrebbero farci capire altre cose.
cmq sia...speriamo bene

[bambi1982]

ciao ragazze...ho letto il caso di carmela e la vostra ipotesi diagnostica di un disturbo post traumatico da stress. sebbene non si possa diagnosticare un disturbo dell'umore di tipo depressivo perchè quest'ultimo non è conseguenza di un lutto,non mi convince però neanche il disturbo post traumatico,perchè non vedo alcuni elementi chiave:rivivere l'evento traumatico attraverso sogni,immagini,riprovare lo stesso dolore fisico o psichico provato durante l'evento ecc..mi sembrerebbe comunque una depressione reattiva,dovuta alla morte del marito...però non lo so mi stanno venendo grandi dubbi...mi motivate la vostra scelta per favore?

[fiorella81]

direi che il disturbo è molto ben caratterizzato ...

in questo caso per le indicazioni di trattamento restereste sul vago suggerendo semplicemente una terapia di tipo espressivo oppure approfondireste presentando brevemente gli approcci generalmente utilizzati per questo tipo di disturbo? (ovvero cognitivo-comportamentale, sistemico e psicodinamico)

No no gli approcci io non li nomino!

[fiorella81]

Altro caso:

La signora A., di 40 anni, consulta un professionista su insistenza del marito a causa di sintomi che sono diventati progressivamente più gravi e intollerabili, che stanno condizionando sempre più la vita di copia, che non ha figli. A. è costantemente dedita alla pulizia della casa, a mettere in ordine, a lavare gli indumenti, a controllare gli oggetti che il marito porta a casa per il timore di contaminazioni. Tali manifestazioni sono diventate sempre più intense dopo la morte della madre di A., circa cinque anni prima, per le conseguenze di una malattia infettiva. Attualmente A. è casalinga, dopo aver lasciato qualche anno prima il lavoro di segretaria presso un'azienda. In questo lei era competente e preparata; tuttavia svolgeva le sue mansioni con scrupolo e meticolosità eccessivi per cui impiegava molto tempo per completare i compiti assegnati, che la portavano a oltrepassare l'orario di lavoro e a continuare ad occuparsene anche a casa. Inoltre, ogni decisione da prendere era fonte di ansia per i persistenti dubbi che la tormentavano. A. è sempre stata poco desiderosa di intrattenere relazioni sociali e il marito lamenta anche una scarsa disponibilità affettiva e sessuale. A. è una donna che mostra un persistente stato di insoddisfazione, sentimenti di inadeguatezza e di sfiducia, è convinta di non valere nulla e pensa che la vita non abbia più molto da offrirle. Soffre anche di insonnia. Il marito non riesce in alcun modo ad esserle di aiuto, si sente infelice e impotente di fronte alla situazione.

Questo è un caso in cui scriverei dist ossessivo compulsivo con spunti depressivi

[fiorella81]

Ho un grande dubbio:come riconosciamo l'agorafobia e l'attacco di panico con agorafobia?

[marmocchietta]

Ho un grande dubbio:come riconosciamo l'agorafobia e l'attacco di panico con agorafobia?

sono andata a cercare un po' in giro e ho trovato questo:

l'agorafobia senza anamnesi di sisturbo di panico si distingue dal disturbo di panico con agorafobia per l'essenza di una storia di attacchi di panico inaspettati e ricorrenti; l'evitamento nell'agorafobia senza anamnesi di disturbo di panico risulta dettato dalla paura di trovarsi inabilitati o umiliati a causa di sintomi tipo panico improvvisi, imprevedibili piuttosto che dalla paura di un attacco di panico completo come nel disturbo di panico con agorafobia

[marmocchietta]

L.M. ha 21 anni, maschio, studente universitario, vive con la madre.
Da quasi due anni ha una relazione con una sua coetanea, della quale si dice molto innamorato anche se, racconta in modo profondamente angosciato e dopo molte incertezze, non riesce ad avere con lei rapporti sessuali completi. Anche nella sua adolescenza, pur avendo avuto alcuni flirt, non ha mai avuto rapporti sessuali. Si descrive come un po' introverso, senza molti amici, ma fondamentalmente ottimista e fiducioso nel suo futuro.
Denuncia problemi di insonnia e lamenta di avere molto spesso incubi notturni che lo spaventano profondamente. Soffre con una certa insistenza di mal di testa che possono durare anche alcuni giorni.
In tre occasioni, che ricorda in maniera particolareggiata, ha avuto l'impressione di svenire e questa sensazione gli ha provocato molta angoscia.
Il suo rendimento scolastico è molto buono, anche se per raggiungere questo risultato L.M. dice di dover studiare e impegnarsi molto. I genitori hanno divorziato quando lui aveva 16 anni e nelle sue parole, dopo un periodo di difficoltà, la situazione è stata vissuta in modo non traumatico. Il padre si è risposato e dal nuovo matrimonio ha avuto una figlia che adesso ha 3 anni. Ammette di avere migliori rapporti con il padre che vede una volta alla settimana e con il quale trascorre parte delle vacanze estive, compiendo lunghe escursioni in montagna. La madre viene descritta come molto presa dal suo lavoro di avvocato, spesso assente da casa per impegni, ma attenta a non far mancare nulla al figlio.
L.M. dice di essere certo che se riuscirà ad avere una vita sessuale felice con la sua partner, tutte le sue difficoltà si risolveranno e chiede se esistano tecniche psicologiche o medicine che possano risolvere il suo problema.

[robinana]

nei confronti di questo caso credo ci siano numerose aree da indagare ma mi risulterebbe difficile fare una ipotesi diagnostica.secondo me gli elementi non sono sufficienti. la chiave della sua difficoltà ad avere rapporto sessuali potrebbe essere legata alla separazione dei genitori e quindi andrebbe approfondito il modo in cui è stato vissuto questo evento.ma sicuramente andrebbe approfondita anche la sua sfera relazione con i contenei dello stesso sesso e del sesso opposto. come ha vissuto il secondo matrimonio del padre e la nascita della sorella. come era il rapporto con i genitori prima della seprazione e come vive ora il rapporto col padre e con la madre e cosa invece si aspetta.(ovviamente queste sono solo parte degli approfondimenti che metterei. mi concentrei poi sulla sintomatologia e la raccolta di tutte le informazioni che possono essere utili).
tu, marmocchietta, cosa ne pensi?

[marmocchietta]

nei confronti di questo caso credo ci siano numerose aree da indagare ma mi risulterebbe difficile fare una ipotesi diagnostica.secondo me gli elementi non sono sufficienti. la chiave della sua difficoltà ad avere rapporto sessuali potrebbe essere legata alla separazione dei genitori e quindi andrebbe approfondito il modo in cui è stato vissuto questo evento.ma sicuramente andrebbe approfondita anche la sua sfera relazione con i contenei dello stesso sesso e del sesso opposto. come ha vissuto il secondo matrimonio del padre e la nascita della sorella. come era il rapporto con i genitori prima della seprazione e come vive ora il rapporto col padre e con la madre e cosa invece si aspetta.(ovviamente queste sono solo parte degli approfondimenti che metterei)
tu, marmocchietta, cosa ne pensi?

sono d'accordissimo sugli approfondimenti necessari che hai indicato e anche sulla difficoltà di poter fare un'opotesi diagnostica ... gli svenimenti e l'angoscia conseguente potrebbero indicare i prodormi di un attacco di panico ma non vi è nessun altro elemento che indichi tale condizione; l'insonnia, gli incubi, la mancanza di amici, l'introversione potrebbero far pensare a undisturbo dell'umore ma poi dice di essere ottimista e fiducioso e di impegnarsi molto nello studio con buoni risultati; le difficoltà sessuali non sono accompagnato anche da scarsa affettività e mancanza di relazioni affettive perciò non mi sembrano poter identificare un disturbo specifico ...

insomma, sinceramente non saprei proprio che inquadramento dare al suo disturbo

[fiorella81]

qui sarei vaha ed ipotizzerei disteurbi d'ansia da dover meglio specificare con ulteriori informazioni

[robinana]

io invewce scriverei proprio che non ci sono elementi sufficienti per poter formulare un'ipotesi diagnostica.