Discussione Casi Clinici

[bluesriver]

ti riporto il mio commento di allora :

"scusate se torno un po' (tanto) indietro a questo caso, ma l'ho affrontato solo adesso e ho più di qualche dubbio....se qualcuno ha voglia di tornarci mi farebbe piacere

la diagnosi di disturbo da somatizzazione non mi convince molto, proprio perchè non ci sono i criteri e, oltre all'età, mi sembra che i soggetti con disturbo da somatizzazione cercano continuamente un trattamento medico per curare i loro "malanni", invece Alma si rifiuta proprio di sottoporsi a visita medica....

inoltre tutto il quadro sintomatologico è verosimilmente reattivo al trauma dell'incidente (di cui non conosciamo la gravità).....

è ragionevole pensare ad una diagnosi di Disturbo dell'Adattamento?"

alla fine la mia ipotesi sarebbe stata: Disturbo dell'Adattamento sottotipo "con ansia e umore depresso misti"...

in sintesi la diagnosi principale è:
- Disturbo dell'adattamento con ansia e umore depresso cronico
- Disturbo somatoforme indifferenziato [come diagnosi residua]

diagnosi differenziale:
- disturbo da somatizzazione [non soddisfa pienamente o criteri]
- disturbo post-traumatico da stress [manca la rievocazione dell'evento traumatico tramite sogno o flash]
- disturbo d'ansia NAS con ansia e umore depresso

Psicoterapia:
- Terapia espressiva ad orientamento psicodinamico individuale [1,2 volte a settimana] o di coppia qualora il partner fosse d'accordo.
- Gli obbiettivi sono quelli di dare un nome alle proprie ansie in modo da poter rielaborare l'evento traumatico

[magretta]

specchietti riassuntivi:
disturbi di personalità
paranoide t.individuale supportiva appr. sistemico fam o di gr
schizoide t. support espress appr sistemico fam o di gr + consulenza psichiatrica
schizotipico t. support. consul psichiatrica
antiociale t. suppor di gr
istrionico t espresiva psicodin
narcisistico t. support espress di gr o sistemica
dipendente t support espress psicodin
ossessivo complusivo t. espress individ psicodin
evitante t.support espress individ e poi di gr
borderline t.suppor espress sistemico famil o di gr più consul psichiatrica
Strumenti: MMPI rorschach TAT
ASPETTO I VOSTRI COMMENTI!!!!

[misty983]

in sintesi la diagnosi principale è:
- Disturbo dell'adattamento con ansia e umore depresso cronico
- Disturbo somatoforme indifferenziato [come diagnosi residua]

diagnosi differenziale:
- disturbo da somatizzazione [non soddisfa pienamente o criteri]
- disturbo post-traumatico da stress [manca la rievocazione dell'evento traumatico tramite sogno o flash]
- disturbo d'ansia NAS con ansia e umore depresso

Psicoterapia:
- Terapia espressiva ad orientamento psicodinamico individuale [1,2 volte a settimana] o di coppia qualora il partner fosse d'accordo.
- Gli obbiettivi sono quelli di dare un nome alle proprie ansie in modo da poter rielaborare l'evento traumatico

io non penso si tratti di un disturbo dell'adattamento perchè il dsm richiede che i sintomi non persistono per più di altri 6 mesi dall'evento traumatico. nel dsm è riportato che la specificazione cronico è adatta quando la durata dell'alterazione è maggiore di 6 mesi in risposta ad un fattore stressante cronico (es. condizione medica generale) oppure ad un fattore stressante che ha conseguente durature (es. difficoltà finanziarie che derivano da un divorzio). io metterei questo disturbo nella differenziale, insieme agli altri che hai proposto. nella differenziale aggiungerei disturbo da desiderio sessuale ipoattivo (che non viene dignosticato perchè attribuibile ad un altro disturbo di asse I)

per la diagnosi principale sarei più propensa per un disturbo somatoforme indifferenziato (nel dsm è riportato che è una categoria per i quadri somatoformi persistenti che non incontrano pienamente i criteri per uno dei disturbi somatoformi specifici). scusate l'ignoranza, ma che significa diagnosi residua?

sul trattamento pienamente d'accordo!

[magretta]

altri specchietti riassuntivi:
schizofrenia
dist schizifreniforme
dist schizoaffettivo
dist delirate
psicotico breve
psicotico condiviso
terapia supportivo familiare più consulenza psichiatrica
strumenti mmpi sans e saps
ASPETTO I VOSTRI COMMENTI!!!![/QUOTE]

[magretta]

umore
dist depressivo
dist distimico
bipolareI
bipolare II
ciclotimico
t. supportiva poi espressiva sistemico familiare
strumenti HRSD, BDI

[magretta]

ansia
attacco di panico t.espress dipende dal dist in cui è presente
agorafobia t.espress cogn comport
dist di panico senza agoraf t.espress pscodin
dist di panico con agoraf t.espress cogn comport
fobia specifica t.espress cogn comport
fobia socialr t.espress +tecniche comport
ossess compuls t.espress cogn comport
post traumatico t. support poi espress comport
acuto t.support espress psicodin
ansia generalzz t.espress support cogn comport
strumenti STAI MMPI rorschach

[ghostchild]

io non penso si tratti di un disturbo dell'adattamento perchè il dsm richiede che i sintomi non persistono per più di altri 6 mesi dall'evento traumatico. nel dsm è riportato che la specificazione cronico è adatta quando la durata dell'alterazione è maggiore di 6 mesi in risposta ad un fattore stressante cronico (es. condizione medica generale) oppure ad un fattore stressante che ha conseguente durature (es. difficoltà finanziarie che derivano da un divorzio). io metterei questo disturbo nella differenziale, insieme agli altri che hai proposto. nella differenziale aggiungerei disturbo da desiderio sessuale ipoattivo (che non viene dignosticato perchè attribuibile ad un altro disturbo di asse I)

per la diagnosi principale sarei più propensa per un disturbo somatoforme indifferenziato (nel dsm è riportato che è una categoria per i quadri somatoformi persistenti che non incontrano pienamente i criteri per uno dei disturbi somatoformi specifici). scusate l'ignoranza, ma che significa diagnosi residua?

sul trattamento pienamente d'accordo!

secondo me invece non si può diagnosticare un disturbo somatoforme perché manca il criterio B:

"B. O l’uno o l’altro di 1) e 2):

1)dopo le appropriate indagini, i sintomi non possono essere pienamente spiegati con una condizione medica generale conosciuta, o con gli effetti diretti di una sostanza (per es. una droga di abuso o un medicinale);

2)quando vi è una condizione medica generale collegata, le lamentele fisiche o la menomazione sociale o lavorativa conseguente sono sproporzionate rispetto a quanto ci si dovrebbe aspettare dalla storia, dall’esame fisico o dai reperti di laboratorio."

mentre la signora del caso "non vuole sottoporsi ad accertamenti medici per paura di scoprire qualche malattia, ne vuole prendere in considerazione eventuali
prescrizioni di farmaci."

[bluesriver]

io non penso si tratti di un disturbo dell'adattamento perchè il dsm richiede che i sintomi non persistono per più di altri 6 mesi dall'evento traumatico. nel dsm è riportato che la specificazione cronico è adatta quando la durata dell'alterazione è maggiore di 6 mesi in risposta ad un fattore stressante cronico (es. condizione medica generale) oppure ad un fattore stressante che ha conseguente durature (es. difficoltà finanziarie che derivano da un divorzio). io metterei questo disturbo nella differenziale, insieme agli altri che hai proposto. nella differenziale aggiungerei disturbo da desiderio sessuale ipoattivo (che non viene dignosticato perchè attribuibile ad un altro disturbo di asse I)

per la diagnosi principale sarei più propensa per un disturbo somatoforme indifferenziato (nel dsm è riportato che è una categoria per i quadri somatoformi persistenti che non incontrano pienamente i criteri per uno dei disturbi somatoformi specifici). scusate l'ignoranza, ma che significa diagnosi residua?

sul trattamento pienamente d'accordo!

sono d'accordo, non conoscevo la distinzione temporale per i disturbi dell'adattamento... quindi la diagnosi principale è disturbo somatoforme infifferenziato... viene definita residua perché viene messa quando non vengono soddisfatti tutti i criteri per il disturbo di somatizzazione...

[bluesriver]

secondo me invece non si può diagnosticare un disturbo somatoforme perché manca il criterio B:

"B. O l’uno o l’altro di 1) e 2):

1)dopo le appropriate indagini, i sintomi non possono essere pienamente spiegati con una condizione medica generale conosciuta, o con gli effetti diretti di una sostanza (per es. una droga di abuso o un medicinale);

2)quando vi è una condizione medica generale collegata, le lamentele fisiche o la menomazione sociale o lavorativa conseguente sono sproporzionate rispetto a quanto ci si dovrebbe aspettare dalla storia, dall’esame fisico o dai reperti di laboratorio."

mentre la signora del caso "non vuole sottoporsi ad accertamenti medici per paura di scoprire qualche malattia, ne vuole prendere in considerazione eventuali
prescrizioni di farmaci."

i criteri 1 e 2 sembrerebbero scontati visto che i sintomi si sono presentati dopo un evento traumatico importante e ben definito... possiamo fare una diagnosi provvisoria di disturbo somatoforme indifferenziato [dove verranno fatte appropriate indagini per poter escludere i criteri 1 e 2]... perché comunque una diagnosi principale va fatta... e se escludiamo un disturbo dell'adattamento con ansia e umore depresso di tipo cronico [che mi sembra in generale la diagnosi più adatta, anche se il criterio temporale non viene soddisfatto]...

[ghostchild]

i criteri 1 e 2 sembrerebbero scontati visto che i sintomi si sono presentati dopo un evento traumatico importante e ben definito... possiamo fare una diagnosi provvisoria di disturbo somatoforme indifferenziato [dove verranno fatte appropriate indagini per poter escludere i criteri 1 e 2]... perché comunque una diagnosi principale va fatta... e se escludiamo un disturbo dell'adattamento con ansia e umore depresso di tipo cronico [che mi sembra in generale la diagnosi più adatta, anche se il criterio temporale non viene soddisfatto]...

scusa ma io i criteri 1 e 2 non li darei per scontati, visto che si parla di "appropriate indagini" che in questo caso non sembrano essere state svolte e che andrebbero fatte prima di fare una diagnosi.....o sbaglio?

ribadisco che anche per me la diagnosi disturbo dell'adattamento con ansia e umore depresso di tipo cronico sembra la più adatta, anche se in effetti è un caso che mi lascia dubbi...

[ghostchild]

scusa ma io i criteri 1 e 2 non li darei per scontati, visto che si parla di "appropriate indagini" che in questo caso non sembrano essere state svolte e che andrebbero fatte prima di fare una diagnosi.....o sbaglio?

ribadisco che anche per me la diagnosi disturbo dell'adattamento con ansia e umore depresso di tipo cronico sembra la più adatta, anche se in effetti è un caso che mi lascia dubbi...

a questo punto si potrebbe indicare un Disturbo Somatoforme Non Altrimenti Specificato??

[arabafenice82]

a questo punto si potrebbe indicare un Disturbo Somatoforme Non Altrimenti Specificato??

Ciao ragazzi! Io avevo pensato che in questo caso si sarebbe potuto ipotizzare un Disturbo Algico Associato con Fattori Psicologici e con una Condizione Medica Generale (che dovrà essere accertata con esami medici e con una ricostruzione della gravità dell'incidente) Cronico (perchè dura da più di 6 mesi)

Ho pensato al Disturbo Algico perchè in genere è presente un fattore psicologico sottostante lo stato di malessere (dall'epoca dell'incidente non
hanno più avuto rapporti sessuali, ed approfitta della disponibilità dell'uomo per fargli fare tante cose fuori casa che a lei incutono terrore) In diagnosi differenziale non può essere un Disturbo Fittizio o una Simulazione perchè la paziente non sembra che finga di sentirsi male per approfittarsi di qualcosa da un punto di vista economico ecc. e sembra abbastanza ingenua nel riferire i suoi sintomi.
Non credo sia ipotizzabile un altro disturbo somatoforme perchè in tutti gli altri casi (Somatoforme Indifferenziato o Ipocondria, che sembrano essere quelli più probabili) il paziente ricerca continue cure e visite mediche.

Inoltre potrebbe essere presente un Disturbo Depressivo Breve Ricorrente che dovrà comunque essere accertato negli incontri successivi.
in ogni caso gli elementi sono pochissimi...

[bluesriver]

Ciao ragazzi! Io avevo pensato che in questo caso si sarebbe potuto ipotizzare un Disturbo Algico Associato con Fattori Psicologici e con una Condizione Medica Generale (che dovrà essere accertata con esami medici e con una ricostruzione della gravità dell'incidente) Cronico (perchè dura da più di 6 mesi)

Ho pensato al Disturbo Algico perchè in genere è presente un fattore psicologico sottostante lo stato di malessere (dall'epoca dell'incidente non
hanno più avuto rapporti sessuali, ed approfitta della disponibilità dell'uomo per fargli fare tante cose fuori casa che a lei incutono terrore) In diagnosi differenziale non può essere un Disturbo Fittizio o una Simulazione perchè la paziente non sembra che finga di sentirsi male per approfittarsi di qualcosa da un punto di vista economico ecc. e sembra abbastanza ingenua nel riferire i suoi sintomi.
Non credo sia ipotizzabile un altro disturbo somatoforme perchè in tutti gli altri casi (Somatoforme Indifferenziato o Ipocondria, che sembrano essere quelli più probabili) il paziente ricerca continue cure e visite mediche.

Inoltre potrebbe essere presente un Disturbo Depressivo Breve Ricorrente che dovrà comunque essere accertato negli incontri successivi.
in ogni caso gli elementi sono pochissimi...

non è detto che per tutti i disturbi somatoformi il soggetto ricerca continue continue visite mediche... succede con l'ipocondria [e non è sicuramente il nostro caso...] dove i soggetti interpretano male sensazioni viscerali del tutto normali e tendono ad amplificarle... anche quando il medico esclude qualsiasi causa di tipo organico queste persone continuano a preoccuparsi e consultano altri specialisti...
io mi concentrerei di più [visto che non l'abbiamo fatto] sull'agorafobia senza anamnesi di disturbo o di attacco di panico... visto che possiamo escludere sia la fobia sociale sia la fobia specifica... i disturbi dell'umore e d'ansia potrebbero essere prodromici di un attacco di panico [anche se nel nostro caso ancora non si è verificato]...

[arabafenice82]

non è detto che per tutti i disturbi somatoformi il soggetto ricerca continue continue visite mediche... succede con l'ipocondria [e non è sicuramente il nostro caso...] dove i soggetti interpretano male sensazioni viscerali del tutto normali e tendono ad amplificarle... anche quando il medico esclude qualsiasi causa di tipo organico queste persone continuano a preoccuparsi e consultano altri specialisti...
io mi concentrerei di più [visto che non l'abbiamo fatto] sull'agorafobia senza anamnesi di disturbo o di attacco di panico... visto che possiamo escludere sia la fobia sociale sia la fobia specifica... i disturbi dell'umore e d'ansia potrebbero essere prodromici di un attacco di panico [anche se nel nostro caso ancora non si è verificato]...

Avevo pensato anche io all'Agorafobia solo che la paziente riesce comunque ad uscire ed in più non ha stettamente paura che le possa succedere qualcosa di non controllabile come nel caso dell'agorafobia.

Comunque, riguardo al disturbo di adattamento noi non sappiamo se la donna viva eventi stressanti continui, bisognerebbe comunque indagare,

Secondo me cmq ci sono troppi pochi elementi per fare una diagnosi, ed inoltre gli elementi presenti sono comuni ad almeno 3-4 diagnosi...
se mi capitasse qualcosa del genere all'esame io non ne farei una di dignosi...le ipotizzerei tutte riservandomi di indagare meglio negli incontri successivi.

CMQ secondo me quelli più ipotizzabili sono il dirturbo algico e il disturbo di adattamento con umore depresso

[misty983]

a questo punto si potrebbe indicare un Disturbo Somatoforme Non Altrimenti Specificato??

pensandoci e ripensandoci sono più convinta per una diagnosi provvisoria di un disturbo somatoforme nas, in quanto per la diagnosi di disturbo somatoforme indifferenziato mancano degli elementi importanti ed effettivamente non ci prove di una condizione medica generale. tra l'altro non penso che queste prove si possano avere nei successivi colloqui perchè alma si rifiuta di fare delle visite.

avevo pensato anch'io al disturbo algico e all'agorafobia senza anamnesi di disturbo di panico. anche in questo caso ripensandoci forse riprenderei in considerazione il disturbo algico data la presenza di dolori in varie parti del corpo, ma mi sembra che questa diagnosi non soddisfi tutto il quadro (alma presenta anche altri sintomi oltre il dolore).

per quanto riguarda l'agorafobia senza anamnesi di disturbo di panico potrebbe forse essere una diagnosi aggiuntiva al disturbo di somatizzazione nas?

cavoli, ora mi sto incasinando!