EdS novembre 2010

[ASIOTTOLA]

ciao ragazzi nel forum dell'università di Roma ho trovato questo caso voi che diagnosi ipotizzereste??? Io sono molto confusa....



"Il paziente si presenta nel vostro studio accompagnato dalla madre per una consultazione. Anni 25. Riservato, tendenzialmente timido, sensibile alla critica e al giudizio. L'esordio del quadro psicopatologico risale alla prima giovinezza con saltuario abuso di sostanze (cannabinoidi e alcol) e successivamente allucinogeni (extasy). All'età di 20 anni il paziente ha iniziato a manifestare una crescente insicurezza nei rapporti interpersonali, anche nelle situazioni sociali, con sintomatologia neurovegetativa di accompagnamento (tremore, rossore, sudorazione). ed ha sviluppato condotte di evitamento con conseguente isolamento sociale ed incremento delle condotte di abuso che hanno motivato un ricovero in ambito specialistico da cui il paziente è stato dimesso con terapia farmacologica subito abbandonata dopo la dimissione per decisione spontanea. Successivamente il paziente ha iniziato ad elaborare contenuti ideativi di inadeguatezza fisica con compulsioni al controllo del proprio corpo e all'esercizio fisico. Negli ultimi due anni si è presentata una progressiva flessione timica con sentimenti di inutilità e abulia.
Il persistere della sintomatologia suddetta con incremento della quota di irritabilità ed episodi di aggressività verbale e fisica eterodiretta hanno indotto la richiesta della consultazione. Impostare una linea di intervento iniziale, le osservazioni che ritenete importanti, quali strumenti diagnostici utilizzereste, quali modelli d'intervento potrebbero risultare utili".

[CHIARA09]

Scusami Chiara09 ma tu l'esame l'hai dato con la stessa nostra commissione, con Fulcheri?

si. con la commissione del fulcheri

[adelitas]

ciao adelitas va su questo link è il forum di Roma troverai tantissimi casi. buono studio

http://www.opsonline.it/forum/psicol...-48-77070.html

grazie, sei stata gentilissima!

[adelitas]

"Il paziente si presenta nel vostro studio accompagnato dalla madre per una consultazione. Anni 25. Riservato, tendenzialmente timido, sensibile alla critica e al giudizio. L'esordio del quadro psicopatologico risale alla prima giovinezza con saltuario abuso di sostanze (cannabinoidi e alcol) e successivamente allucinogeni (extasy). All'età di 20 anni il paziente ha iniziato a manifestare una crescente insicurezza nei rapporti interpersonali, anche nelle situazioni sociali, con sintomatologia neurovegetativa di accompagnamento (tremore, rossore, sudorazione). ed ha sviluppato condotte di evitamento con conseguente isolamento sociale ed incremento delle condotte di abuso che hanno motivato un ricovero in ambito specialistico da cui il paziente è stato dimesso con terapia farmacologica subito abbandonata dopo la dimissione per decisione spontanea. Successivamente il paziente ha iniziato ad elaborare contenuti ideativi di inadeguatezza fisica con compulsioni al controllo del proprio corpo e all'esercizio fisico. Negli ultimi due anni si è presentata una progressiva flessione timica con sentimenti di inutilità e abulia.
Il persistere della sintomatologia suddetta con incremento della quota di irritabilità ed episodi di aggressività verbale e fisica eterodiretta hanno indotto la richiesta della consultazione. Impostare una linea di intervento iniziale, le osservazioni che ritenete importanti, quali strumenti diagnostici utilizzereste, quali modelli d'intervento potrebbero risultare utili".




secondo me si tratta di disturbo borderline di personalità, perchè ci sono sintomi dell'area nevrotica ( fobia sociale ), sintomi dell'area psicotica ( contenuti ideativi di inadeguatezza fisica), aggressività , irritabilità e abuso di sostanze...
io sono in crisi, per questa prova non ho tempo per studiare... ad esempio se dovessi fare una diagnosi differenziale non mi sentirei sicura... bisogna farla ? ;(

[ASIOTTOLA]

ciao Adelitas io per questo caso ho ipotizzato un disturbo evitante legato all'uso di sostanze. Come diagnosi differenziale ho inserito la fobia sociale e un disturbo dell'umore ma in quest'ultimo non sono sicura se sia dovuto alle sostanze assunte....
questo caso mi ha messo un po in crisi.....
posso chiederti se stai inserendo il modello teorico? Io ho un po di difficoltà su questo punto.......Qualcuno mi farebbe un esempio dei vari modelli che sta utilizzando? grazie mille

[Occhineri]

"Il paziente si presenta nel vostro studio accompagnato dalla madre per una consultazione. Anni 25. Riservato, tendenzialmente timido, sensibile alla critica e al giudizio. L'esordio del quadro psicopatologico risale alla prima giovinezza con saltuario abuso di sostanze (cannabinoidi e alcol) e successivamente allucinogeni (extasy). All'età di 20 anni il paziente ha iniziato a manifestare una crescente insicurezza nei rapporti interpersonali, anche nelle situazioni sociali, con sintomatologia neurovegetativa di accompagnamento (tremore, rossore, sudorazione). ed ha sviluppato condotte di evitamento con conseguente isolamento sociale ed incremento delle condotte di abuso che hanno motivato un ricovero in ambito specialistico da cui il paziente è stato dimesso con terapia farmacologica subito abbandonata dopo la dimissione per decisione spontanea. Successivamente il paziente ha iniziato ad elaborare contenuti ideativi di inadeguatezza fisica con compulsioni al controllo del proprio corpo e all'esercizio fisico. Negli ultimi due anni si è presentata una progressiva flessione timica con sentimenti di inutilità e abulia.
Il persistere della sintomatologia suddetta con incremento della quota di irritabilità ed episodi di aggressività verbale e fisica eterodiretta hanno indotto la richiesta della consultazione. Impostare una linea di intervento iniziale, le osservazioni che ritenete importanti, quali strumenti diagnostici utilizzereste, quali modelli d'intervento potrebbero risultare utili".




secondo me si tratta di disturbo borderline di personalità, perchè ci sono sintomi dell'area nevrotica ( fobia sociale ), sintomi dell'area psicotica ( contenuti ideativi di inadeguatezza fisica), aggressività , irritabilità e abuso di sostanze...
io sono in crisi, per questa prova non ho tempo per studiare... ad esempio se dovessi fare una diagnosi differenziale non mi sentirei sicura... bisogna farla ? ;(

Sono d'accordo con adelitas, secondo me, si tratta di un Disturbo borderline di personalità: la sintomatologia elencata (relazioni interpersonali instabili, aggressività, abuso di sostanze, rabbia immotivata, fobie multiple, comportamenti compulsivi, ansia fluttuante, paranoie, immagine di sè instabile) farebbe appunto pensare ad un dist borderline. Come ha specificato correttamente adelitas, il pz presenta sintomi che appartengono sia all'area nevrotica che psicotica, facendo appunto pensare ad uno STATO LIMITE. Diagnosi differenziale: Dist evitante di personalità (teme critiche e rifiuti, relazioni interpersonali instabili, "crescente insicurezza nei rapporti interpersonali" con conseguente isolamento sociale, si vede socialmente incapace "sentimenti di inutilità e abulia"). Approfondirei le relazioni intime del ragazzo e quelle familiari. Valuterei le circostanze di insorgenza che sembrano risalire alla prima giovinezza, infine andrei ad indagare la reale motivazione del ragazzo e le sue aspettative e l'autonomia (dato che è stato accompagnato e non è venuto da solo). E' venuto accompagnato dalla madre, qst potrebbe essere un punto di forza x noi, quindi potremmo ipotizzare oltre ad una psicoterapia supportiva ndividuale, anche una terapia della famiglia ad indirizzo sistemico. In seguito valuterei la possibilità di una psicoterapia espressiva. Valuterei la possibilità di trattamento ospedaliero e farmacologico, quindi chiederei una consulenza psichiatrica. Dato il fallimento di interventi terapeutici precedenti, probabilmente il ragazzo non è in grado di mantenere un impegno stabile e fa resistenza al cambiamento.

[ASIOTTOLA]

scusate ragazze ma non riesco a trovare i criteri per il disturbo borderline: allora il dsm dice che servono 5 criteri.
1- Un quadro di relazioni interpersonali instabili e intense, caratterizzate dall’alternanza tra gli estremi di iperidealizzazione e svalutazione. (io questo non lo noto nel caso dice solo che c'è una crescente insicurezza nei rapporti interpersonali
2-Alterazione dell’identità(non so se intendete questo ma non credo contenuti ideativi di inadeguatezza fisica con compulsioni al controllo del proprio corpo e all'esercizio fisico).
3-Impulsività in almeno due aree che sono potenzialmente dannose per il soggetto, quali spendere, sesso, abuso di sostanze, guida spericolata ( noi abbiamo solo un area e il border ne richiede 2)( forse non vedo io la 2)
4-Ricorrenti minacce, gesti, comportamenti suicidari, o comportamento automutilante. ( nel nostro caso la violenza è eterodiretta)
5-Instabilità affettiva dovuta a una marcata reattività dell’umore (per es., episodica intensa disforia, irritabilità o ansia, che di solito durano poche ore, e soltanto raramente più di pochi giorni). (Non so se è presente)
7. Sentimenti cronici di vuoto.(possiamo intendere questo: Negli ultimi due anni si è presentata una progressiva flessione timica con sentimenti di inutilità e abulia)
8. Rabbia immotivata e intensa o difficoltà a controllare la rabbia (per es., frequenti accessi di ira o rabbia costante, ricorrenti scontri fisici). (ok anche questo)
9. Ideazione paranoide, o gravi sintomi dissociativi transitori, legati allo stress.

Sbaglierò ma non sono proprio convinta...... Ci confrontiamo?

[Occhineri]

ciao Adelitas io per questo caso ho ipotizzato un disturbo evitante legato all'uso di sostanze. Come diagnosi differenziale ho inserito la fobia sociale e un disturbo dell'umore ma in quest'ultimo non sono sicura se sia dovuto alle sostanze assunte....
questo caso mi ha messo un po in crisi.....
posso chiederti se stai inserendo il modello teorico? Io ho un po di difficoltà su questo punto.......Qualcuno mi farebbe un esempio dei vari modelli che sta utilizzando? grazie mille

Non hai tutti i torti...rileggendo bene il tutto credo che sia necessario capire se l'esordio psicopatologico sia indotto dall'abuso di sostanze o successivo. Credo sia il punto chiave x una corretta diagnosi. Dist evitante di xsonalità associato ad uso di sostanze.
Il DSM dice: Il Dist evitante di personalità deve essere distinto dai sintomi che possono svilupparsi in associazione con un uso cronico di sostanze (per es., Disturbo Correlato a più sostanze). Forse è necessario anche approfondire se il ragazzo è realmente dipendente da qst sostanze (il ricovero mi fa pensare che lo sia!)

[Occhineri]

Mi sorge un dubbio: ma il DISTURBO EVITANTE DI PERSONALITà in quale dimensione va inserito:
-area nevrotica
-area psicotica
-stati limite???

[ASIOTTOLA]

Forse uno stato limite??? Ma non ne sono sicura.

[venere84]

ciao raga io sono ancora indecisa se farlo a chieti o a bari, mi sapete dire com'è stato?se avete terminato già?ecc...fateci sapere!!!grazie anto

[adelitas]

ciao, le prime due prove erano fattibilissime, bastava studiare! dobbiamo fare ancora la terza prova e l'orale..

[maurighno]

Qui analizzerei anche la possibilità di una Disturbo Distimico, ci sono 2 anni di sintomi che indirizzano l'attenzione verso un calo dell'umore. Il borderline ha dei rapporti intensi con le persone, qui invece non ci sono proprio rapporti, non ci sono condotte di suicidio e l'impulsività comportamentale riguarda solo l'uso di droghe, non penso che siano sintomi sufficienti per dichiarare un disturbo borderline di personalità

[Occhineri]

Buondì colleghi, ma con i "modelli teorici di riferimento" (che pare siano stati richiesti nella sessione precedente) come vi regolate??? PANICO TOTALE!

[micangie]

io ti consiglio vivamente Chieti, ho un amico che l'ha fatto a Bari, erano un terzo di quanti ne eravamo noi a Chieti e a fine gennaio sta ancora attendendo i risultati della prima prova!!!!!!!!! Più facile o difficile non ti saprei dire perchè tanto dipende dalla commissione che cambia ogni anno, per quest'anno tra le traccie uscite (per la prima prova) erano fattibilissime sia a cHieti che a Bari.