Cattolica 2012

[pimpa_07]

Si quello si certo, ma non pensavo addirittura divisi in paragrafi

[Picciosa]

Feedback suoi casi???

[Marcia17]

Ragazze vi sottoposto questo caso...

L. M. ha 21 anni, maschio, studente universitario, vive con la madre.
Da quasi due anni ha una relazione con una sua coetanea, della quale si dice molto innamorato anche se, racconta in modo profondamente angosciato e dopo molte incertezze, non riesce ad avere con lei rapporti sessuali completi. Anche nella sua adolescenza, pur avendo avuto alcuni flirt non ha mai avuto rapporti sessuali. Si descrive come un po’ introverso, senza molti amici, ma fondamentalmente ottimista e fiducioso nel suo futuro.
Denuncia problemi di insonnia e lamenta di avere molto spesso incubi notturni che lo spaventano profondamente. Soffre con una certa frequenza di mal di testa che possono durare anche alcuni giorni.
In tre occasioni, che ricorda in maniera particolareggiata, ha avuto l’impressione di svenire e questa sensazione gli ha provocato molta angoscia.
Il suo rendimento scolastico è molto buono, anche se per raggiungere questo risultato L.M. dice di dovere studiare ed impegnarsi molto. I genitori hanno divorziato quando lui aveva 16 anni e nelle sue parole, dopo un periodo di difficoltà, la situazione è stata vissuta in modo non traumatico. Il padre si è risposato e dal nuovo matrimonio ha avuto una figlia che adesso ha 3 anni. Ammette di avere migliori rapporti con il padre che vede una volta alla settimana e con il quale trascorre parte delle vacanze estive, compiendo lunghe escursioni in montagna. La madre viene descritta come molto presa dal suo lavoro di avvocato, spesso assente da casa per impegni, ma attenta a non fare mancare nulla al figlio.
L.M. dice di essere certo che se riuscirà ad avere una vita sessuale felice con la sua partner, tutte le sue difficoltà si risolveranno e chiede se esistano tecniche psicologiche o medicine che possano risolvere il suo problema.
Il/la Candidato/a descriva quali strumenti utilizzerebbe per giungere una valutazione diagnostica e quale tipologia di trattamento suggerirebbe.

[LemureGatta]

In questo caso andrebbe approfondita l'analisi della domanda,in quanto M si rivolge allo psicologo con precise richieste: vuole risolvere i suo problemi sessuali.Quindi prima di iniziare un percorso psicodiagnostico,bisognerebbe capire se M sarà disposto a collaborare nel caso fossero necessari ulteriori approfondimenti che possono non risultare,ad una prima istanza,subito collegati al problema sessuale, cosa realmente si aspetta dallo psicologo, che idea ha M dello psicologo e se è la prima volta che si rivolge a un professionista per il suo problema. Tutto ciò dovrebbe avvenire all'interno del primo colloquio.

Relativamente all'ipotesi diagnostica bisogna subito precisare che i sintomi riportati non ci consentono di porre una diagnosi specifica,ma solo di abbozzare quale potrebbe essere un percorso diagnostico di approfondimento.
Una delle cose che si dovrebbe approfondire è l'entità e la natura del problema sessuale.Escludendo una causa organica (ovviamente previo accertamento medico a cui consiglierei a M di sottoporsi) e un abuso di sostanze,si può chiaramente affermare che il problema sessuale di natura psicologica può sia essere un disturbo a sè stante,che un sintomo di diversi disturbi psicologici,quali ad esempio i disturbi dell'Umore, disturbi d'Ansia e in alcuni disturbi di Personalità.
Dai pochi dati a nostra disposizione,sappiamo che M nonostante non abbia molti amici e sia un pò introverso,non soddisferebbe i criteri per porre un disturbo di Personalità,in quanto non sembra emergere un modello di comportamento che devia marcatamente rispetto alle aspettative culturali e sociali.Ma ciò non lo escludiamo a priori e potrebbero emergere dati nuovi nel corso degli accertamenti.Non risultano soddisfatti nemmeno i criteri per un disturbo dell'Umore,ma il disturbo sessuale associato all'insonnia potrebbe orientarci verso un disturbo depressivo dell'umore,qualora fosse soddisfatto o l'umore depresso per il tutto il giorno o mancanza di interesse quasi tutti i giorni .In realtà dai dati a nostra disposizione,non sembrerebbero soddisfatti nessuno dei due criteri.Per adesso l'ipotesi più plausibile sembrerebbe essere quella di un disturbo d'ansia
Si dovrebbe approfondire la questione degli svenimenti.La sensazione di svenire è uno dei sintomi dell'attacco di panico, ma solo la sensazione di svenimento non giustificherebbe la presenza di un attacco di panico.Quindi andremo ad approfondire se,quando ha questa sensazione di svenire,avverte altri sintomi,quali ad esempio,la paura di morire,di avere un infarto,dolori all'addome,nausea etc..Inoltre quando e dove ha avuto questa sensazione e se attualmente ha paura che possa ripresentarsi questa situazione.
Il mal di testa, previo accertamento medico, potrebbe essere anche un sintomo di un disturbo d'ansia,causato dalla tensione muscolare,dalla forte apprensione o potrebbe essere sintomo di un disturbo algico e in questo caso bisognerebbe capire da quando è iniziato questo dolore,se vi è un collegamento con un fattore stressante attuale o pregresso.
Gli incubi notturni possono essere un sintomo di un disturbo del sonno (non li ho fatti e non so specificare però aimè ci sono nel DSM)
Riassumendo,i sintomi riportati ci farebbero propendere verso una diagnosi di disturbo d'ansia e nel caso fossero soddisfatti i criteri,per un disturbo d'ansia generalizzato o un disturbo d'ansia non altrimenti specificato,da chiarire se è associato un disturbo sessuale e/o un disturbo del sonno.

[Picciosa]

Ottimo ragionamento!

[LemureGatta]

Ottimo ragionamento!

mannaggia anche i disturbi del sonno e della sfera sessuale bisogna fare!ehehe

[Picciosa]

Io non li so, per ora...

[iamghost]

io non ho intenzione di farli!
comunque questo caso non rende possibile una diagnosi, il disturbo sessuale non è altrimenti specificato e va indagato, stessa cosa per "lo svenimento". ottimo il tuo ragionamento, aggiungerei solo che il mal di testa, il sintomo sessuale, la sensazione di svenire, possono fare parte di un quadro somatoforme, se fosse escluso un altro disturbo sull'asse I, non solo il disturbo algico ma ad esempio un somatizzazione (se troviamo altro dolore e sintomi gastrointestinali). escluderei anche io il disturbo dell'umore poiché dice di essere "ottimista e fiducioso nel suo futuro". propenderei per un disturbo d'ansia, generalizzato se scopro che ha preoccupazione per molte altre cose, o addirittura NAS.

[Marcia17]

In questo caso andrebbe approfondita l'analisi della domanda,in quanto M si rivolge allo psicologo con precise richieste: vuole risolvere i suo problemi sessuali.Quindi prima di iniziare un percorso psicodiagnostico,bisognerebbe capire se M sarà disposto a collaborare nel caso fossero necessari ulteriori approfondimenti che possono non risultare,ad una prima istanza,subito collegati al problema sessuale, cosa realmente si aspetta dallo psicologo, che idea ha M dello psicologo e se è la prima volta che si rivolge a un professionista per il suo problema. Tutto ciò dovrebbe avvenire all'interno del primo colloquio.

Relativamente all'ipotesi diagnostica bisogna subito precisare che i sintomi riportati non ci consentono di porre una diagnosi specifica,ma solo di abbozzare quale potrebbe essere un percorso diagnostico di approfondimento.
Una delle cose che si dovrebbe approfondire è l'entità e la natura del problema sessuale.Escludendo una causa organica (ovviamente previo accertamento medico a cui consiglierei a M di sottoporsi) e un abuso di sostanze,si può chiaramente affermare che il problema sessuale di natura psicologica può sia essere un disturbo a sè stante,che un sintomo di diversi disturbi psicologici,quali ad esempio i disturbi dell'Umore, disturbi d'Ansia e in alcuni disturbi di Personalità.
Dai pochi dati a nostra disposizione,sappiamo che M nonostante non abbia molti amici e sia un pò introverso,non soddisferebbe i criteri per porre un disturbo di Personalità,in quanto non sembra emergere un modello di comportamento che devia marcatamente rispetto alle aspettative culturali e sociali.Ma ciò non lo escludiamo a priori e potrebbero emergere dati nuovi nel corso degli accertamenti.Non risultano soddisfatti nemmeno i criteri per un disturbo dell'Umore,ma il disturbo sessuale associato all'insonnia potrebbe orientarci verso un disturbo depressivo dell'umore,qualora fosse soddisfatto o l'umore depresso per il tutto il giorno o mancanza di interesse quasi tutti i giorni .In realtà dai dati a nostra disposizione,non sembrerebbero soddisfatti nessuno dei due criteri.Per adesso l'ipotesi più plausibile sembrerebbe essere quella di un disturbo d'ansia
Si dovrebbe approfondire la questione degli svenimenti.La sensazione di svenire è uno dei sintomi dell'attacco di panico, ma solo la sensazione di svenimento non giustificherebbe la presenza di un attacco di panico.Quindi andremo ad approfondire se,quando ha questa sensazione di svenire,avverte altri sintomi,quali ad esempio,la paura di morire,di avere un infarto,dolori all'addome,nausea etc..Inoltre quando e dove ha avuto questa sensazione e se attualmente ha paura che possa ripresentarsi questa situazione.
Il mal di testa, previo accertamento medico, potrebbe essere anche un sintomo di un disturbo d'ansia,causato dalla tensione muscolare,dalla forte apprensione o potrebbe essere sintomo di un disturbo algico e in questo caso bisognerebbe capire da quando è iniziato questo dolore,se vi è un collegamento con un fattore stressante attuale o pregresso.
Gli incubi notturni possono essere un sintomo di un disturbo del sonno (non li ho fatti e non so specificare però aimè ci sono nel DSM)
Riassumendo,i sintomi riportati ci farebbero propendere verso una diagnosi di disturbo d'ansia e nel caso fossero soddisfatti i criteri,per un disturbo d'ansia generalizzato o un disturbo d'ansia non altrimenti specificato,da chiarire se è associato un disturbo sessuale e/o un disturbo del sonno.

Quali trattamenti ipotizzeresti?

[LemureGatta]

Quali trattamenti ipotizzeresti?

eh bella domanda...in questo caso mi troverei non poco in difficoltà...comunque direi che se il disturbo sessuale è il disturbo principale lo invierei da un sessuologo ahahah

.....non lo so.

[LemureGatta]

io non ho intenzione di farli!
comunque questo caso non rende possibile una diagnosi, il disturbo sessuale non è altrimenti specificato e va indagato, stessa cosa per "lo svenimento". ottimo il tuo ragionamento, aggiungerei solo che il mal di testa, il sintomo sessuale, la sensazione di svenire, possono fare parte di un quadro somatoforme, se fosse escluso un altro disturbo sull'asse I, non solo il disturbo algico ma ad esempio un somatizzazione (se troviamo altro dolore e sintomi gastrointestinali). escluderei anche io il disturbo dell'umore poiché dice di essere "ottimista e fiducioso nel suo futuro". propenderei per un disturbo d'ansia, generalizzato se scopro che ha preoccupazione per molte altre cose, o addirittura NAS.

ecco ottimo il disturbo somatoforme come differenziale!!

[iamghost]

me lo chiedevo anche io.
senza una ipotesi diagnostica non dico certa, ma almeno plausibile, da cui partire, come si può ipotizzare un trattamento?

[pimpa_07]

Dai ma credete veramente che metterebbero un caso con un disturbo sessuale??? A me verrebbe da ridere visto l'ampia gamma a disposizione! Tra l'altro io i sessuali non li ho fatti :S e non ho intenzione di farli

[pimpa_07]

Dici che i sintomi potrebbero far pensare a x ma anche a y... Se venisse confermata a seguito di ulteriori approfondimenti l'ipotesi x allora proponi il trattamento x1... Ecc ecc.. Se invece venisse confermata l'ipotesi y allora proponi il trattamento y1...
È tutto in via ipotetica... Se è così allora se è cosà allora...

[Marcia17]

Per le finalità richieste farò riferimento al Manuale Diagnostico dei Disturbi Mentali, IV edizione Text Revision (DSM IV TR).
Per prima cosa sarebbe utile fare un’analisi della domanda dato che non è chiaro se si tratti di un auto invio vero e proprio. Sarebbe utile quindi chiedersi perché, se questi problemi sono presenti dall’adolescenza, M. decida di risolverli solo ora e come ha affrontato la situazione fino adesso (ha una relazione da due anni con una sua coetanea). Bisognerebbe anche approfondire da quanto tempo effettivamente sussistono questi problemi e quando sono effettivamente iniziati.
M. lamenta vari sintomi ma sembra preoccupato di risolvere unicamente il problema sessuale, sicuro che risolto quello si risolveranno anche tutte le altre difficoltà. A questo punto sarebbe utile capire se M. sarebbe disposto ad effettuare una serie di colloqui e valutazioni diagnostiche finalizzate al comprendere meglio il suo problema che non sembra riguardare solamente la sfera sessuale. A tal fine si cercherà di instaurare una buona relazione, nella quale M. potrà sentirsi accettato compreso e accolto (lo psicologo dovrà porsi come amico estraneo e avere un atteggiamento empatico e di ascolto nei confronti del ragazzo) spiegandogli anche che lo psicologo non ha la bacchetta magica e che non basterà un solo colloquio per risolvere i suoi problemi.
Visti la maggior parte dei sintomi presentati da M. sarebbe consigliabile, prima di iniziare la valutazione, fare dei controlli medici per escludere patologie di tipo organico e/o manifestazioni dovute ad abuso di droghe, alcool o altre sostanze.
Alcuni sintomi (mal di testa che durano per giorni, problemi sessuali, sensazione di svenimento) potrebbero essere riconducibili a disturbi somatoformi in asse I. Insonnia, incubi notturni, sensazione di svenimento potrebbero essere riconducibili a disturbi d’ansia o disturbi dell’umore in asse I.
Non è chiaro di che natura e di che tipo siano i problemi sessuali riferiti da M. (disfunzioni erettili, difficoltà di eiaculazione, dolori) e non è chiaro quale sia il contenuto degli incubi notturni. Sarebbe quindi utile approfondire anche questi aspetti durante ulteriori colloqui per capire anche se c’è stato oppure no un trauma per la separazione dei genitori.
M. riferisce anche di andare bene a scuola ma di doversi impegnare molto per ottenere dei risultati e questo potrebbe essere indice di difficoltà di concentrazione (sintomo che potrebbe essere riconducibile a disturbi d’ansia o disturbi dell’umore).
Per quanto riguarda i disturbi somatoformi potrebbe trattarsi di un disturbo di somatizzazione o un disturbo di somatizzazione indifferenziato e bisognerebbe quindi capire se ci sono mai state altre manifestazioni dolorose e sintomi gastro-intestinali.
Per quanto riguarda i disturbi dell’umore non sembrerebbe soddisfare i criteri anche perché M. riferisce di essere ottimista nei confronti del futuro, quindi questo escluderebbe un qualsiasi tipo di alterazione dell’umore.
Per quanto riguarda i disturbi d’ansia, la sensazione di svenimento potrebbe essere sintomo disturbo da attacchi di panico ma bisognerebbe approfondire se in quel momento ha provato altri tipi di sensazioni come dispnea, tremori, paura di morire o impazzire ecc…
La maggior parte dei sintomi riferiti da M. potrebbero spingerci a ipotizzare un disturbo di somatizzazione indifferenziato. Al fine di accertare o escludere quanto ipotizzato sarebbe consigliabile raccogliere più informazioni possibili tramite una serie di colloqui e la somministrazione di test psicodiagnostici come MMPI- 2 per valutare le caratteristiche di personalità del soggetto ed eventuali problemi emotivi, SCID-I per accertare o escludere disturbi in asse I.

Mi sta scoppiando la testa e non saprei che trattamento fare!!!!!!!!!!!!!