seconda prova v.o. 2010 caso evolutivo

[calma apparente]

ok ragazze a domani.
buona serata

[manùrio80]

ragazze che dite di questo caso:
G. è un bambino di 8 anni che giunge in osservazione a un servizio materno-infantile in seguito a
problemi di rendimento scolastico e difficoltà relazionali con insegnanti e compagni di scuola. La
famiglia di G vive in condizioni di marginalità sociale: il padre è detenuto per spaccio di droga e la
madre, tossicodipendente, affida spesso il bambino ai vicini di casa. Il bambino giunge all’osservazione
in seguito a segnalazioni degli insegnanti. Ad un primo colloquio G. appare chiuso in se stesso, risponde
a monosillabi e affronta malvolentieri le consuete procedure testali (disegno figura umana, disegno
famiglia, WISC-R, CAT, Rorschach). Il livello formale e grafico dei disegni, caratterizzati da un tratto
incerto e da povertà di dettagli, è riconducibile a quello solitamente riscontrato in bambini di età
inferiore. Il QI totale misurato alla WISC-R è di punti 85, con QI verbale di 80 e QI non verbale di 94,
AI CAT, G racconta storie molto brevi e povere di dettagli e al Rorschach emergono frequenti risposte
che richiamano contenuti di minaccia e aggressione.
Al candidato si chiede di indicare, in un elaborato non superiore alle due pagine:
1. quali ulteriori indagini e approfondimenti predisporrebbe;
2. quale validità attribuirebbe agli elementi emersi dai test;
3. quali ipotesi diagnostiche prenderebbe in considerazione;
4. quali ipotesi di intervento penserebbe di impostare.
a me sembra disturbo dell'umore anche se non ci sono dati praticamente per formulare tale diagnosi solo il ritiro, le difficoltà relazionali a scuola, e una situazione familiare non accudente e antisociale. In associazione un disturbo dell'apprendimento. Mi ha fatto pensare anche ad un disturbo reattivo dell'attacamento ma ha 8 anni ed in genere si manifesta prima dei 5 anni.
che dite?

[calma apparente]

Buondì!!
Allora credo che in questo caso bisognerebbe focalizzare un attimo l'attenzione sui risultati dei test:
ha ottenuto alla wisc 85 quindi ciò riporta ad un qi quasi al limite ( il funz intellettivo limite va da 71 a 84), ma soprattutto la forte discrepanza fra le due scale segnala un funzionamento intellettivo non armonico (l'armonicità è data dall'equilibrio dei due risultati qi verbale e di perfomance), con risultati peggiori nella scala verbale, quindi relativamente alle capacità logico astratte
poi

[calma apparente]

per il cat, che dici?

[manùrio80]

per il cat, che dici?

per il rorschac stavo vedendo in merito al tema dell'aggressività e minaccia potrebbero essere interpretati come percezione delle interazioni umane come
connotate da violenza e minaccia, e contenuti morbosi, segnale di percezione di sè come
danneggiati, dovuto alla relazione con i genitori improntata sull'istabilità e non accudente o addirittura abusante fisicamente e psicologicamente le risposte di aggressività e di minaccia potrebbero essere legate alla presenza di sensi di colpa, sentimenti di impotenza, sentimenti di non adeguatezza,scarsa autostima...di più non saprei dirti. per il cat in gebnere i protocolli brevi e poveri di dettagli mi fanno pensare ai sintomi depressivi, scarso coinvolgimento, povertà di pensiero e produttività del pensiero, sempre inibizione intellettiva, come per esempio a un non investimento degli relazioni oggettuali, Per il risultato della wisc io porrei l'attenzione come te sulla discrepanza tra i qv e qp sottolineando come sia maggiore e nella norma il qp 94 e quindi l'intelligenza non dovuta a fattori educativi e culturali, di conseguenza per il qv che è al limite poichè come hai detto tu è di 80 il funzionamento limite: sottolineerei la possibilità di scarsa stimolazione sociale, la possibile presenza di un ambiente socio-culturale povero ed estremamente disfunzionante per lo sviluppo del bambino tale da avere effetti sul intelletto sottoforma di "inibizione intellettiva". per il qi totale però non direi che è al limite poichè è 71-84, farei fare le matrici di raven per avere una doppia valutazione e conferma del funzionamento inrellettivo

[calma apparente]

ok.
si si per il qi infatti ho scritto quasi al limite
però stavo pensando che in realtà potrebbe essere un disturbo di apprendimento in cui fungono da cancause anche la presenza di una educazione inadeguata e spesso si associa con disturbi dell'umore, bassa autostima (come dici anche te in base al Rorschach) ecc
perchè per far fare una diagnosi primaria di diturbi dell'umore ci sono meno dati.
mah, complesso cmq, molto complesso

[calma apparente]

ah, forse per il cat il fatto che sottolinei che le storie sembrano di un bambino più piccolo, rimanda ad un pò di ritardo nello sviluppo: il Rapaport dice che ogni volta che c'è ritardo nello sviluppo, comportamenti problematici, e difficoltà scolastiche bisogna far entrare nella diagnosi differenziale disturbio dell'apprendimento, dello comunicazione e delle capacità morie, rispetto a quest'ultimo non abbiamo proprio alcun riferimento cmq potrebbe essere da indagare.
Che dici potrebbe essere pertinente?

[manùrio80]

"Il livello formale e grafico dei disegni, caratterizzati da un tratto incerto e da povertà di dettagli, è riconducibile a quello solitamente riscontrato in bambini di età inferiore"...mi fa pensare ad una forma di regressione...che comprende sia la sfera affettiva che intellettiva, si sofferma molto sulla povertà dei dettagli, dei protocolli, il tratto incerto come di chi vorrebbe non essere considerato o essere visto, o di chi effettivamente non è considerato, visto e che si ritira e non si riesce ad affermare in nulla!
Cmq io metterei disturbo dell'umore diagnosi principale, disturbo dell'apprendimento come associato dopo ulteriori indagini,approfondirei anche le difficoltà relazionali..possibile disturbo comportamento dirompente asse I.
Come diagnosi differenziale metterei d.adattamento con umore depressso anche se in genere dura di meno di 3 mesi dovuto ad un fattore scatenante quindi si dovrebbe indagare in tal senso; disturbo distimico se perdura da più tempo, disturbo deficit attenzione e comportamento dirompente se sono presenti problematiche relazionali, indagare in che senso...e anche il dgs anche se siamo fuori con l'età e con il qi

[panna]

ciao a tutti!potreste suggeririmi qualche trattamento per la cura dei disturbi alimentari nell'infanzia?sul libro di celi non vengono trattati e su internet non sono stata capace di trovare nulla...grazie a tutti!!!baciniii

[caramellina84]

Quel caso di G. c'è identico nel libro "psicologo domani", è un caso uscito all'università di bari, non a roma
Nel libro scrive che si tratta di un disturbo dell'attaccamento di tipo inibito (perchè c'è una situazione familiare di grave trascuratezza, ha difficoltà nelle relazioni, si mostra chiuso in sè tsesso e poi il fatto che al Rorschache emergono contenuti di minacce e aggressioni...)
Il QI è nella norma quindi si esclude ritardo mentale, ma bisogna porre attenzione alla discrepanza tra il qi verbale e di performance che indica una difficoltà nell'area del linguaggio, questo è da approfondire
La diagnosi andrà confermata con colloqui con la madre, l'osservazione diretta del bambino...
questo è molto in breve quello che dice il libro su tale caso!

[calma apparente]

non so, mi sembrano corrette entrambe; però spesso i bambini con dist dell'umore possono sembrare più maturi o coscenziosi, più che caratterizzati da regressione, che è più tipica di un dist del comportamento;
cmq bisognerebbe sottolineare l'importanza di raccogliere più dati, somministrare altri test, parlare con le insegnanti.....

[calma apparente]

Quel caso di G. c'è identico nel libro "psicologo domani", è un caso uscito all'università di bari, non a roma
Nel libro scrive che si tratta di un disturbo dell'attaccamento di tipo inibito (perchè c'è una situazione familiare di grave trascuratezza, il bambino si mostra chiuso in sè tsesso e poi il fatto che al Rorschache emergono contenuti di minacce e aggressioni...)
Il QI è nella norma quindi si esclude ritardo mentale, ma bisogna porre attenzione alla discrepanza tra il qi verbale e di performance che indica una difficoltà nell'area del linguaggio, questo è da approfondire
La diagnosi andrà confermata con colloqui con la madre, l'osservazione diretta del bambino, il separation anxiety test...
questo è molto in breve quello che dice il libro su tale caso!

ah, ok ho letto solo ora

[manùrio80]

Quel caso di G. c'è identico nel libro "psicologo domani", è un caso uscito all'università di bari, non a roma
Nel libro scrive che si tratta di un disturbo dell'attaccamento di tipo inibito (perchè c'è una situazione familiare di grave trascuratezza, ha difficoltà nelle relazioni, si mostra chiuso in sè tsesso e poi il fatto che al Rorschache emergono contenuti di minacce e aggressioni...)
Il QI è nella norma quindi si esclude ritardo mentale, ma bisogna porre attenzione alla discrepanza tra il qi verbale e di performance che indica una difficoltà nell'area del linguaggio, questo è da approfondire
La diagnosi andrà confermata con colloqui con la madre, l'osservazione diretta del bambino...
questo è molto in breve quello che dice il libro su tale caso!

ci avevo pensato ma mi ha fuorviato l'età perchè nel dsm dicono che deve avere meno di 5 anni!!! cavolo!

[manùrio80]

quindi disturbo reattivo attaccamento diagnosi principale, poi associati disturbi apprendimento, disturbi della comunicazione (per la presenza di discrepanza qp, qv)differenziale disturbo dell'umore, disturbo dell'attaccamento umore depresso...che dite
caramellina io il caso l'ho trovato sul sito dell'eds di roma degli anni precedenti?

[calma apparente]

si,penso che vada bene.